Contenção física no hospital psiquiátrico: estudo transversal das práticas e fatores de risco / Physical restraint in a Brazilian psychiatric hospital: cross-sectional study of practice and risk factors

RESUMO Objetivos Descrever a utilização da contenção física em um hospital psiquiátrico público e analisar os fatores de risco associados com seu uso, no contexto da implantação de um protocolo clínico. Métodos Em um hospital psiquiátrico público de Belo Horizonte-MG, os formulários de registro e monitoramento de contenção física (2011-2012) foram analisados e comparados com os registros das demais internações englobadas no mesmo período. Neste estudo transversal, além das análises descritivas das características clínicas e demográficas dos pacientes contidos, das técnicas utilizadas e das complicações reportadas, os fatores de risco associados com o uso da contenção foram analisados por meio de regressão logística múltipla. Resultados A contenção foi utilizada em 13,4% das internações, sendo mais comum em pacientes jovens, do sexo masculino, portadores de psicoses não orgânicas, apresentando agitação/agressividade. A técnica foi geralmente de quatro pontos, durando entre 61-240 minutos. Os únicos fatores de risco significativos para o uso da contenção incluíram a idade (OR = 0,98; p = 0,008) e o tempo de permanência (OR = 1,01; p < 0,001). Conclusões A contenção física foi utilizada usualmente na abordagem aguda do paciente agitado/agressivo inabordável verbalmente, no contexto de um transtorno psicótico. O registro dos dados vitais e dos efeitos adversos foram os itens menos aderentes aos protocolos vigentes.

ABSTRACT Objectives To describe the use of physical restraint in a public psychiatric hospital and analyze the risk factors associated with its use in the context of the implementation of a clinical protocol. Methods In a public psychiatric hospital of Belo Horizonte-MG, registration forms for monitoring physical restraint (2011-2012) were analyzed and compared with the records of other admissions in the same period. In this cross-sectional study, the clinical and demographic characteristics of the restrained patients, the techniques used and the reported complications were described. Also, risk factors associated with the use of physical restraints were analyzed using multiple logistic regression. Results Physical restraint was used in 13.4% of admissions, was more common in young male patients, with a non-organic psychoses diagnosis, presenting agitation/aggressive behavior. Usually, a four-points restraint technique was performed, lasting between 61-240 minutes. The only significant risk factors for the use of restraints included age (OR = 0.98, p = 0.008) and length of stay (OR = 1.01, p < 0.001). Conclusions Physical restraint was used in the approach of the acutely agitated, aggressive, and non-responsive to verbal de-escalation patient, in the context of a psychotic disorder. The registration of vital signs and adverse effects were the items less frequently compliant to current protocols.

Pobre de mimOu o eu na melancolia / Poor little meOr the self in melancholy / Pauvre de moiOu le je dans la mélancholie

Este artigo interroga as relações entre o empobrecimento econômico e social e a melancolia. Há um conflito que constitui o eu. Este conflito diz respeito aos graus de eficácia da renúncia pulsional. É uma equação lógica: o quanto de pressão das exigências pulsionais, associadas à precariedade dos recursos externos da civilização, tem como consequência os diferentes graus de “debilidade” do eu. Duas teses freudianas orientam essa reflexão: a primeira – a de que a melancolia é o “modelo” para conceber a constituição do ser humano; e a segunda – a de que o medo do empobrecimento é uma característica peculiar ao melancólico. Muitos sujeitos testemunhavam a dor de existir. E falar d’Isso era uma saída. Ilustra-se essa reflexão com o romance de Dostoievski, Gente Pobre, que indica inclusive a partir da diferença sexual as versões desse sofrimento.

This article examines the relationship between social and economic impoverishment and melancholy. There is a conflict that constitutes the self. This conflict concerns the degree of effectiveness of pulsional renunciation. It is a logical equation: how the depression of pulsional demands associated with poor external resources of civilization results in different degrees of weakness of the self. Two Freudian theories guide this reflection: the first one says that melancholy is the model for conceiving the constitution of the human being and the second one says-that the fear of impoverishment is a specific characteristic of the melancholic subject. Many subjects witnessed the pain of existence. And talking about it was a way out. This reflection is illustrated by Dostoyevsky's novel, Poor Folk, which indicates through several resources including sexual difference, the many versions of this suffering.

Cet article examine la relation entre l'appauvrissement social et économique et la mélancholie. Il y a un conflit qui constitue le je. Ce conflit porte sur le degré d'efficacité du renoncement pulsionnel. Il s'agit d'une équation logique: la quantité de dépréssion des exigences pulsionnelles associées à la faiblesse des ressources externes de la civilisation, a comme conséquence les différents degrés de ®faiblesse¼ de l'individu. Deux théories freudiennes vont guider cette réflexion: la première - que la mélancolie est le ®modèle¼ pour concevoir la constitution de l'être humain, et la seconde - que la crainte de l'appauvrissement est une caractéristique propre à la mélancolie. De nombreux sujets ont été témoins de la douleur de l'existence. Et parler de ceci était une issue. On illustre cette réflexion avec le roman de Dostoïevski, Les Pauvres Gens, qui indique différence sexuelle comprise, les différentes versions de cette souffrance.

As indicações freudianas para a formação dos analistas e a clínica com a população de baixa renda / Freud’s guidelines for the education of analysts and the clinic for lower income population / Les indications freudiennes pour la formation des analystes et la clinique avec les pauvres

De Freud a Lacan há um consenso de que os limites e as possibilidades de intervenção da psicanálise no laço social são proporcionais à formação e à experiência dos analistas. A prática da psicanálise com brasileiros de baixa renda, pouco escolarizados e não familiarizados com o discurso psicanalítico coloca em questão esses limites. Por que Freud considerava que a população mais pobre deveria ser atendida por analistas mais experientes? A partir teoria das pulsões, ele estabeleceu as relações entre o empobrecimento do eu e o empobrecimento econômico e social. O pacto civilizado decorre do modo como o eu realiza simultaneamente a satisfação pulsional e atende às exigências da realidade. Porém, a resultante desse processo é uma divisão constitucional do eu. Esse artigo retoma essa temática freudiana com o objetivo de resgatar as diretrizes necessárias à pesquisa sobre a expansão da psicanálise aplicada

From Freud to Lacan there is consensus that the limits and possibilities of psychoanalysis’s intervention in the social ties are related to the education and the experience of the therapists. The practice of psychoanalysis with the brazilians that perceive the lowest incomes, have less education and are not familiar with the speech of psychoanalysis raises a question as to how far these limits go. Why did Freud believe that the poorer population should be treated by more experienced analysts? From the theory of drive, he has estableshed the connections between the impoverishment of the self and socio-economical impoverishment. The pact of civilization is a consequence of the manner that the self fulfills his drive and answers to the expectations of society. However, this process results in a constitutional division of it. This article revisits this freudian theme with the purpose of retrieving the guidelines for the research on the expansion of applied psychoanalysis

Entre Freud et Lacan, il y a consensus au sujet de la proportionalité entre les limites et possibilités de l’intervention de la psychanalyse dans le lien social e la formation et l’expérience des analystes. La pratique psychanalytique avec des brésiliens pauvres , peu scolarisés et non familiers du discours psychanalytique met ces limites en question. Pourquoi Freud considérait-il que la population plus pauvre devrait-être traitée par des analystes plus expérimentés ? Prenant la théorie des pulsions comme fondement, il a établi les relations entre l’appauvrissement du moi et l’appauvrissement socio-économique. Le pacte de la civilisation est le résultat de la manière dont le sujet réalise au même temps la satisfaction pulsionelle et les attentes du réel. Toutefois, le résultat de ce processus est un moi divisé dans sa constitution. Cet article reprend ce thème freudien avec le but de retrouver les directives necéssaires pour la recherche sur l’expansion de la psychanalyse appliquée

Tratamento da Tuberculose em Pacientes com Aids Internados: Avaliacao da Terapia Empirica / Treatment of Tuberculosis in Hospitalized Aids Patients: Evaluation of Empiric Therapy

A dificuldade diagnostica e a gravidade da tuberculose em pacientes com AIDS podem levar ao inicio empirico de tuberculostaticos, sendo que o impacto desta m edida na mortalidade nao e bem conhecido. Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar o percentual de pacientes com AIDS hospitalizados recebendo tratamento empirico para tuberculose, a propedeutica utilizada nestes casos e a mortalidade apos seis meses. Quarenta pacientes foram incluidos no estudo, sendo que 33 (82,5 porcento) iniciaram o tratamento para tuberculose empiricamente. Nestes pacientes com tratamento empirico, houve confirmacao posterior do diagnostico em 16 pacientes, mas 17 permaneceram sem confirmacao apesar da propedeutica realizada. Nos sete pacientes pacientes com diagnostico de tuberculose definido antes do tratamento, houve predominio da forma pulmonar (71 porcento) sendo o diagnostico feito principalmente por baciloscopia de escarro (57 porcento). Nos pacientes com tratamento empirico e confirmacao posterior houve predominancia de forma disseminada (88 porcento) com diagnostico realizada por biopsia e cultura de linfonodos (56 porcento). No grupo sem confirmacao posterior, a forma clinica mais comum foi a pulmonar negativa (47 porcento), havendo mudança diagnostica em quatro destes pacientes (24 porcento). Apois seis meses, nao houve morte nos pacientes com diagnotico de tuberculose ao tratamento e no grupo de pacientes com tratamento empirico a mortalidade foi de quatro dos pacientes seguidos (p=1). Em suma, o alto percentual de tratamento empirico para tuberculose nesta instituicao parece nao influenciar a mortalidade em seis meses, mas a amostra pequena do estudo requer confirmacao posterior com estudos maiores

Percepção de risco: o conceito da adolescente gestante / Perception of risk: the pregnant teenager context

Este estudo versa sobre a adolescência e gestação em suas dimensões biológicas e socioculturais. O objetivo deste estudo é analisar a percepção de risco no contexto da gestante adolescente. A pesquisa foi realizada, em 1998, com 20 adolescentes gestantes, com idade entre 12 e 17 anos, atendidas no Ambulatório de Pré-Natal do Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ/MS, situado no Município do Rio de Janeiro. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de abordagem qualitativa, em que as falas foram registradas através de entrevista semi-estruturada e os dados analisados à luz da hermenêutica dialética. Concluiu-se que a adolescente gestante é considerada como uma cliente diferente, entretanto foram observadas contradições, ora a gestante é aceita com naturalidade pela equipe de saúde e ora é compreendida como cliente de risco.

A perspectiva do arquétipo feminino na enfermagem / The perspectives of feminine archetype in nursing

O presente trabalho propõe um novo enfoque sobre a origem feminina da Enfermagem, a partir da ótica arquetípica, e de suas características tão pouco mutáveis no decorrer da história. Acreditamos que as mesmas sejam resultantes de um inconsciente coletivo, ou seja, um modelo primitivo, idéias inativas. As perspectivas adotadas do arquétipo feminino estão relacionadas com a base histórica e social da Enfermagem e com a pressuposta atividade-fim de cuidar, onde estaria suas (in)visíveis influências na Enfermagem. Durante anos e à luz de nossa vivência profissional, identificamos que a atividade-essência da profissão - O CUIDAR, têm o sentido básico do gênero feminino - PROTEGER, PROMOVER, PRESERVAR o ser humano, características estas que transcendem o mundo físico e material. Através dessas reflexões, sugerimos a possibilidade de que as (os) enfermeiras(os) possuem uma consciência individual, que não corresponde a uma tabula rasa, mas que sofre influência de predisposições herdadas que constitui-se no inconsciente coletivo.

O trabalho noturno e suas consequências na saúde do trabalhador / The night shift and its consequences on the health of the worker

Este trabalho teve como objetivo a avaliação das consequências do trabalho no periodo noturno, bem como as doenças ocupacionais relacionadas a este tipo de trabalho. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, dando ênfase ao enquadramento científico do trabalho noturno, ressaltando suas implicações e consequências nos ritmos biológicos e circadianos na saúde do trabalhador. Também foram avaliados o absenteísmo, acidente de trabalho, consumo de bebidas alcoólicas, café e cigarros.

Helicobacter pylori: causa e efeito / Helicobacter pylori: cause and effect

Helicobacter pylori (Hp) é uma bactéria que, a partir de estudos patológicos, tem sido relacionada com a etiologia de lesöes gastroduodenais, determinando, em meio à comunidade científica, uma série de investigaçöes e pesquisas que possibilitaram avanços na sua caracterizaçäo, nas condiçöes ambientais adequadas, meios de cultura e resistência microbiana. No entanto, maiores pesquisas deveräo ser ainda realizadas para a inter-relaçäo Hp e lesöes gastroduodenais seja melhor esclarecida.

Granuloma anular generalizado actínico ou granuloma actínico generalizado?: relato de um caso / Actinic generalized granuloma anmelare or generalized actinic granuloma?: report of a case

Relato de um caso com lesöes populoanulares disseminadas em áreas expostas à luz solar, apresentando, à histopatologia, reaçäo granulomatosa com células gigantes tipo corpo estranho e intensa elastose solar que respondeu bem ao tratamento com difosfato de cloroquina. Discutem-se as possibilidades diagnósticas entre granuloma actínico ou granuloma anular ou se ambos representam uma mesma doença